Datum Tumorkonferenz
Pat.-Name, Geburtsdatum

Kopie an Hausarzt / Facharzt
Behandelnder Onkologe
IDZB-Nummer (nur KRK)

Anmeldung durch:

Bilddokumentation für Tumorboard-Vorstellung erforderlich? (Organisation erfolgt über Doku-Büro)	nein / Ja, MRT / CT / PET

Hauptdiagnose mit Tumorstatus und relevante Nebendiagnosen

(Hier bitte Diagnose und Tumorstatus aus Arztbrief einfügen)

Obligat für Rektum-Patienten:
Angabe des Abstands zur mesorektalen Faszie bei RK im unteren und mittleren Drittel und MRT oder Dünnschicht-CT des Beckens	____ mm

Anamnese

Obligat für KRK-Patienten:
Wurde bei einem Verwandten ersten Grades Darmkrebs festgestellt? (HNPCC-Patientenfragebogen: Nur Frage 1 = ja -> Empfehlung zu engmaschigerer Nachsorge )	ja / nein
V.a. HNPCC n. Amsterdam-/Bethesda-Kriterien (HNPCC-Patientenfragebogen: Wird eine der Fragen 2 bis 7 mit ja beantwortet, muss eine genetische Beratung empfohlen und durch den behandelnden Arzt veranlasst werden: siehe dazu auch Verfahrensbeschreibung „Erblicher Darmkrebs und genetische Beratung“).	ja / nein

Symptome und Staging

Operation

(Hier bitte Befund, Therapie und OP-Datum aus Arztbrief eingeben)

Histologie

Therapie und Verlauf

Prätherapeutische Tumorboardempfehlung am xx.xx.xxxx

Tumorformel	cTx, cNx, cMx
Therapieintention	kurativ / palliativ / chronische Erkrankung
Weitere Diagnostik	nicht erforderlich, Staging abgeschlossen / MSI-Untersuchung / ja, folgende:
Operation
Chemotherapie	nicht indiziert / nicht möglich wegen Alter, AZ, Komorbidität / palliative Ctx / neoadjuvante Ctx / kurative Ctx z.B. mit
Strahlentherapie	nicht möglich wegen Alter, AZ, Komorbidität / nicht indiziert / ja
Sonstige Therapie	nein / Genetische Beratung / nicht indiziert / ja, folgende:
Nachsorge	ja nach Leitlinie / nein
Studienteilnahme	nein / nicht möglich / ja, Name der Studie:
Wiedervorstellung	nicht notwendig / nach Vorliegen aller Befunde

Bemerkungen	Keine

Bilddokumentation präsentiert?	Nein/Ja
Vollständige Koloskopie durchgeführt?	Nein/Ja

Verantwortliche/r Ärztin/Arzt für die Initiierung der weiteren Diagnostik/Therapie:

_____________________________

Leiter der Tumorkonferenz

(Herr Orfgen/Dr. Sippel/Frau Becker)

Kenntnisnahme des Protokolls durch behandelnden Arzt: _______________________

Datum / Unterschrift Arzt

Postoperative Tumorboardempfehlung am XX.XX.XXXX

Tumorformel	pTx, pNx, cMx
Therapieintention	kurativ / palliativ / chronische Erkrankung
Weitere Diagnostik	nicht erforderlich, Staging abgeschlossen / MSI-Untersuchung / ja, folgende:
Operation	Viszeralchirurgisch abgeschlossen / erfolgt /
Chemotherapie	nicht indiziert / nicht möglich wegen Alter, AZ, Komorbidität / palliative Ctx / neoadjuvante Ctx / kurative Ctx z.B. mit
Strahlentherapie	nicht möglich wegen Alter, AZ, Komorbidität / nicht indiziert / ja
Sonstige Therapie	nein / Genetische Beratung / nicht indiziert / ja, folgende:
Nachsorge	ja nach Leitlinie / nein
Studienteilnahme	nein / nicht möglich / ja, Name der Studie
Wiedervorstellung	nicht notwendig / nach Vorliegen aller Befunde

Bemerkungen	Keine

Bilddokumentation präsentiert?	Nein/Ja
Vollständige Koloskopie durchgeführt?	Nein/Ja

Verantwortliche/r Ärztin/Arzt für die Initiierung der weiteren Diagnostik/Therapie:

_____________________________

Leiter der Tumorkonferenz

(Herr Orfgen/Dr. Sippel/Frau Becker)

Kenntnisnahme des Protokolls durch behandelnden Arzt: _______________________

Datum / Unterschrift Arzt

Entsprechend den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft an Onkologische Zentren und Organkrebs-zentren beinhaltet das vorliegende Protokoll eine individuelle, interdisziplinäre Therapieempfehlung der an der Diagnostik und Therapie beteiligten Hauptkooperationspartner der zertifizierten Zentren. An der Tumorkonferenz nehmen regelmäßig Vertreter der jeweiligen operativen Fachgebiete Pneumologie, Gastroenterologie, Hämatologie/Onkologie, Pathologie und Strahlentherapie auf Facharztebene teil. Die Teilnahme an der Konferenz wird in einer Anwesenheitsliste dokumentiert, die im Dokumentationsbüro einsehbar ist.