Roboter-assistierte Chirurgie

Roboter-assistierte Chirurgie hilft schonend zu operieren und Genesungszeiten zu verkürzen

Die Durchführung von minimal-invasiven Operationen ist ein langjährig etablierter und fester Bestandteil des Behandlungsspektrums in der operativen Medizin im Ev. Krankenhaus Bethesda der Johanniter. Die roboter-assistierte Chirurgie ist die Weiterentwicklung dieser Technik: Ein bis zu zehnfach vergrößertes 3D-Bild des Operationsfeldes und eine bis zu fünffache Übersetzung der Handbewegungen erlaubt es, millimetergenaue Bewegungen durchzuführen. Die hochmoderne Technik hilft dem Chirurgen, feinste Gewebestrukturen zu erkennen und zu schonen und ermöglicht eine sehr präzise Operation.

Hierfür seht das DaVinci®-Operationssystem der Firma Intuitive Surgical zur Verfügung. Es besteht aus einer Konsole, die vom Operateur bedient wird und dessen Bewegungen auf die Operationsinstrumente überträgt. Die Instrumente werden über kleine Hautschnitte (Schlüssellochtechnik) in den Körper eingebracht. Über die Konsole werden Hand- und Fingerbewegungen des Arztes direkt auf die Operationsinstrumente übertragen.

Im folgenden Video sehen Sie einen Einsatz des DaVinci-Operationssystems:
Video roboter-assistierte Chirurgie

Tatsächlich passt der Begriff „Roboter“ nicht ganz zur Definition, da das DaVinci Operationssystem keine programmierten Befehle ausführt. Der Arzt hat zu jeder Zeit die vollständige Kontrolle: Wenn er die Finger aus den Bedienschlaufen der Steuerungskonsole nimmt, bewegt sich der Roboter nicht mehr.

Bei der Operation sitzt der Chirurg wenige Meter vom Patienten entfernt an einer speziellen Steuerungskonsole, von der aus er über das Videosystem eine dreidimensionale, bis zu zehnfach vergrößerter Sicht auf das Operationsfeld hat. Dadurch kann er auch kleinste Gewebestrukturen erkennen, die für das menschliche Auge nicht sichtbar sind. Der Operateur bedient den Roboter mit einer Art Joystick und Fußpedalen, d.h. die Roboterarme führen keine eigenständigen Bewegungen durch, sondern agieren sozusagen als verlängerter Arm des Arztes. Sie setzen seine Bewegungen in Echtzeit präzise und millimetergenau um.
Das DaVinci System ist nicht in der Lage, eigenständig zu operieren. Seine Stärken liegen in der hohen Beweglichkeit der feinen Instrumente, die auf kleinstem Raum sehr hohe Präzision ermöglichen - und dabei unwillkürliche Bewegungen ausgleichen. An der Patientin bzw. dem Patienten steht aber nicht nur ein Gerät mit Roboterarmen, sondern auch ein chirurgischer Assistent und die OP-Pflege, die während des Eingriffs aktiv mitarbeiten. So ist die roboter-assistierte Chirurgie eine echte Teamleistung.

Ein spezielles Ausbildungsprogramm ist die Grundvoraussetzung, um das System am Patienten anwenden zu können. Dazu gehören eine fundierte theoretische Ausbildung, ein umfangreiches Simulationstraining sowie die Anleitung von Kollegen, die bereits erfahren sind mit roboter-assistierten Operationen.
In der Gynäkologie kommt das DaVinci System vor allem beim Entfernen von Tumoren, insbesondere in der Gebärmutter, bei komplexen Endometriose-Operationen und bei Senkungsoperationen zum Einsatz. Dabei profitiert der Operateur von der guten dreidimensionalen Darstellung: „Ich kann in schwer zugänglichen Bereichen des Beckens eine detaillierte Darstellung der Region erreichen. So erkenne ich erheblich besser, welche Strukturen ich entfernen beziehungsweise erhalten möchte“, erklärt Dr. Salehin. Feinste Strukturen, die geschont werden sollten, sind beispielsweise die Nervenbahnen. Bei bestimmten Tumoroperationen sind diese sehr nah, und im Falle einer Verletzung kann die Funktion zum Beispiel der Harnblase oder des Darmes beeinträchtigt werden.
Ein großes, fortgeschrittenes Tumorgeschehen im Bereich des Enddarms, in der Fachsprache Rektumkarzinom genannt, macht eine Operation im Bauchraum notwendig. Bei einer solchen Operation bedarf es einer großen Expertise des Chirurgen, denn sie ist besonders anspruchsvoll. Nachdem Herr P. aus Mönchengladbach die ernste Diagnose bekam, entschied er sich im Zweitmeinungsverfahren, den erforderlichen Eingriff im Ev. Krankenhaus Bethesda der Johanniter vornehmen zu lassen.

Die Herausforderung bestand darin, den Tumor sowie die umgebenden Lymphgefäß- und Lymphknotenstrukturen in sicherem Abstand zu umliegenden Organen und ohne Verletzung der Nervenstruktur sicher und komplett zu entfernen. Dass bei dem Patienten zudem ein starkes Übergewicht vorlag, machte die Operation noch einmal schwieriger.

Dr. Cerasani erklärt: „Es gibt in diesem Fall grundsätzlich drei mögliche Operationsverfahren: Entweder eine konventionelle offene Bauch-Operation, eine laparoskopische Operation – auch unter dem Begriff Schlüsselloch-OP bekannt -, oder eben eine die roboter-assistierte Operation.“ Klar ist: Bei einem schwer adipösen Patienten birgt jeder Baucheingriff gewisse Risiken. Nachgewiesen ist, dass die minimal-invasive Chirurgie die besten Vorteile für den Patienten in Bezug auf Rekonvaleszenz und Heilung bietet.

„Gerade bei einem sehr beleibten Patienten hat die roboter-assistierte Operation aufgrund der Beweglichkeit der Instrumente und der besseren Sicht im Operationsbereich entscheidende Vorteile“, sagt Dr. Cerasani.

Der Erfolg des durchgeführten Eingriffs und ein höchst zufriedener Patient bestätigen die Vorteile des gewählten OP-Verfahrens. „Wir haben ein sehr gutes onkologisches Ergebnis mit bester Prognose für den Patienten erzielt. Mit Hilfe des roboter-unterstützten Operationssystems haben wir im tiefen Rektum schichtgerecht und ohne Verletzung der Nervenstruktur gearbeitet und dabei sämtliches Tumorgewebe radikal und sauber entfernt“, berichtet Dr. Andreas Tittel, ärztlicher Direktor des Ev. Krankenhauses Bethesda und Chefarzt der Chirurgischen Klinik. Die kleinen Bauchschnitte ermöglichen dem Patienten eine gute und schnelle Erholung und Genesung.