Leistungen der Kardiologie

Unsere Kernleistungen

• Herzkatheteruntersuchungen

  (Koronarangiographie und Herzkranzgefäßdehnung (PTCA))
  Eine Herzkatheteruntersuchung dient zur Diagnose von Durchblutungsstörungen des Herzmuskels. Ebenso wie die anderen Organe des Körpers ist das Herz, genauer gesagt der Herzmuskel, darauf angewiesen, dass die zur Funktion notwendigen Nährstoffe (Glukose, Mineralstoffe etc.) über das Blut zugeführt werden. Diese Aufgabe übernehmen die Herzkranzgefäße (Koronararterien). Kommt es hier zu Verengungen (sog. „Stenosen“), die die Durchlässigkeit dieser Koronararterien behindert, stellen sich Symptome wie z.B. die Angina pectoris ein. Verschiedene Risikofaktoren begünstigen die Bildung solcher Verengungen (Rauchen, Bluthochdruck, erhöhte Cholesterinwerte, Diabetes mellitus etc.), diese Einengung von Herzkranzgefäßen nennt man „Koronare Herzerkrankung“ oder kurz „KHK“.
  Eine Herzkatheteruntersuchung kann entweder durch die Leistenarterie oder durch eine Arterie am Handgelenk durchgeführt werden. Hierbei wird, nach einer lokalen Betäubung, ein kleiner Katheter durch die Arterie bis zum Abgang der Herzkranzarterien geführt. Durch diesen Katheter kann dann gezielt Kontrastmittel in die Gefäße gespritzt werden, um festzustellen, ob sich Verengungen gebildet haben, wo diese Verengungen liegen, wie hochgradig sie sind und wie viele solcher Stenosen es gibt. Um eine solche Stenose aufzudehnen, wird nun über den Katheter ein feiner, dünner Draht in das Gefäß vorgeschoben, die Stenose wird damit passiert und auf diesem kleinen Führungsdraht wird dann einem Monorail gleich ein Ballon in die Engstelle geführt und dort entfaltet. Damit wird die Engstelle aufgedehnt und die Flussbehinderung ist beseitigt. In den allermeisten Fällen wird eine Gefäßstütze (ein sog. „Stent“) implantiert, der diese aufgedehnte Stelle dauerhaft offen halten soll. Diese Stents sind mit Medikamenten beschichtet, die eine Wiedereinengung verhindern sollen, das Verfahren nennt man abgekürzt „PTCA“. Die Katheteruntersuchung ist schmerzfrei, da es in den
  Gefäßen keine Schmerznerven gibt, nach der Untersuchung wird der Katheter wieder aus der Arterie entfernt und entweder manuell oder mit einem Verschlusssystem komprimiert bzw. versorgt, um Nachblutungen zu verhindern. In der Regel bleibt der Patient nach dem Eingriff eine Nacht in der Klinik.
  Selten aber kommt es vor, dass die Anzahl der Verengungen oder die Lokalisation der Stenosen so ungünstig ist, dass eine Herzkranzgefäßdehnung nicht mehr durchgeführt werden kann. In diesem Fall muss eine Bypassoperation durchgeführt werden, in deren Rahmen die Stenosen dann durch Arterien oder Venen operativ umgangen werden. Dieser Eingriff wird nicht in Mönchengladbach durchgeführt, wir verlegen oder überweisen die Patienten in der Regel in die Universitätsklinik Düsseldorf oder in das Heliosklinikum Krefeld.
  Besonderen Stellenwert hat nach einer PTCA die notwendige Medikation. Hier sind insbesondere die sog. „Thrombozytenaggregationshemmer“ nötig, die die Verklebung der Blutplättchen verhindern. Neben dem Aspirin („ASS“) kommt hier immer ein weiteres Medikament zur Anwendung (Clopidogrel, Prasugrel oder Ticagrelor). Die Einnahme ist sehr wichtig, eine Unterbrechung, insbesondere in den ersten sechs Monaten nach der Herzkranzgefäßdehnung, sollten Sie immer mit Ihrem behandelnden Kardiologen absprechen.

• Herzschrittmacher und Defibrillatoren

  Herzschrittmacher sind kleine Geräte, die bei zu langsamem Herzschlag den Puls beschleunigen. Es gibt hier verschiedene Modelle, die bei den verschiedensten langsamen („bradykarden“) Herzrhythmusstörungen zum Einsatz kommen. Die Funktionsweise ist aber gleich. Über eine oder mehrere Elektroden, die in der Herzvorkammer („Atrium“) und/oder Herzhauptkammer („Ventrikel“) eingeschraubt werden, ist das eigentliche Schrittmacheraggregat mit dem Herzen verbunden. Die Steuerungselektronik im Herzschrittmacheraggregat erkennt, wenn der patienteneigene Herzschlag zu langsam wird und gibt dann in der voreingestellten Frequenz seinerseits elektrische Impulse ab, die zu einem Herzschlag führen.
  Defibrillatoren besitzen stets auch eine Schrittmacherfunktion, haben aber darüber hinaus noch eine andere Aufgabe. Bei bestimmten Herzerkrankungen ist das Risiko für gefährliche Herzrhythmusstörungen erhöht, die in den Herzhauptkammern entstehen und zu einem Kreislaufzusammenbruch führen können (z.B. „Kammerflimmern“). Auch hier wird die Rhythmusstörung über die implantierte Elektrode von der Steuerungselektronik erkannt, die daraufhin sowohl eine Folge mehrerer schneller Impulse und/oder einen Elektroschock im Inneren der Herzhauptkammer abgeben kann. Hierdurch wird die Rhythmusstörung unterbrochen, man könnte es auch als einen elektrischen Reset des Herzens beschreiben. In der Folge übernimmt dann wieder z.B. der normale Taktgeber des Herzens (sog. „Sinusknoten“) die Stimulation.
  Ein besonderes Stimulationssystem ist das sog. Resynchronisationssystem („CRT-System“). Bei bestimmten EKG-Veränderungen ist das Kontraktionsmuster des Herzmuskels gestört. Durch die Positionierung von einer Elektrode in die rechte Hauptkammer und die Fixierung einer zweiten Elektrode an der Außenseite der linken Herzkammer kann die synchrone Kontraktion des Herzmuskels zumindest teilweise wieder hergestellt werden, so dass die verschiedenen Wandabschnitte wieder „synchron“ arbeiten. Eine weitere Elektrode wird in die rechte Vorkammer eingeschraubt, so dass man anhand der Anzahl der verwendeten Elektroden dieses System auch als 3-Kammer-Schrittmacher oder 3-Kammer-Defibrillator bezeichnet.
  Der Eingriff selbst wird in lokaler Betäubung und mit zusätzlicher Gabe von Beruhigungsmitteln durchgeführt. Nach einem Schnitt im Schulterbereich unterhalb des Schlüsselbeins wird eine kleine Vene freigelegt, über die die Elektroden in das Herz vorgeschoben werden können, alternativ kann
  man auch aus der OP-Wunde heraus die Vene unter dem Schlüsselbein punktieren und die Elektroden dann auf diesem Wege vorschieben. Wenn die Elektrode(n) schließlich an einer günstigen Stelle eingeschraubt worden sind, werden sie mit dem Schrittmacheraggregat verbunden, das Aggregat wird dann unter dem Brustmuskel eingelegt, um danach die Wunde wieder schichtweise zu verschließen. Die Nachsorge findet dann beim niedergelassenen Kardiologen statt. Evtl. ist der Eingriff auch als ambulante Operation möglich, aber meist muss man nur mit einer Übernachtung in der Klinik rechnen.
  

• Elektrophysiologische Untersuchung und Ablation

  Der Ablauf der Erregungsbildung und der Erregungsleitung am Herzen ist sehr komplex. Normalerweise ist der „Sinusknoten“, ein Zellverband in der Herzvorkammer, als Taktgeber für unseren Puls verantwortlich. Hier wird 60-80mal in der Minute ein elektrischer Impuls generiert. Vom Sinusknoten aus verteilt sich der elektrische Impuls dann über biologische Leitungsbahnen über das gesamte Herz und führt zum Zusammenziehen des Herzmuskels („Kontraktion“). Diverse Störmöglichkeiten dieses Ablaufes sind heute bekannt. Es kann z.B. Bezirke im Herzen geben, die ihrerseits elektrische Impulse abgeben, die dann mit den Impulsen aus dem Sinusknoten konkurrieren. Solche Extraschläge können aus den Vorkammern und aus den Hauptkammern kommen. Die häufigste Herzrhythmusstörung aber ist das Vorhofflimmern. Hier sitzen die „falschen“ Impulsgeber in den Pulmonalvenen. Das sind die Gefäße, die das sauerstoffreiche Blut aus den Lungen wieder in die linke Vorkammer („linkes Atrium“) zurückführen. Wenn ein Fehlimpuls aus den Pulmonalvenen nun auf das Herzmuskelgewebe trifft und über dieses Gewebe weitergeleitet wird, kann so der normale Sinusrhythmus gestört werden. Die Stromimpulse laufen dann in der Folge völlig ungeordnet durch die Vorkammern und verursachen so einen unregelmäßigen, oftmals auch schnellen Puls.
  Bei einer elektrophysiologischen Untersuchung („EPU“) werden Messkatheter über die Vene in der Leiste zum Herzen vorgeführt. Über diese Messkatheter ist es nicht nur möglich, das EKG aus dem Inneren des Herzens abzuleiten, sondern man kann auch mit speziellen Verfahren eine Art dreidimensionales Kartensystem von den Herzkammern erstellen, auf dem man in der Folge genau erkennen kann, wo die Extraimpusle entstehen und wie sie sich über das Herz ausbreiten. So kann an solchen Stellen der Bereich im Inneren des Herzens verödet werden. Dies geschieht in der Regel über Katheter, die an den richtigen Stellen Hitze abgeben. Durch diese Hitzeabgabe entsteht an dem Gewebe eine Narbe, die nicht mehr elektrisch aktiv ist. Somit können in diesem Areal auch keine Extraimpulse mehr entstehen.
  Bei Vorhofflimmern ist das Ziel der Verödung von Herzinnengewebe gleich. Allerdings muss man hierzu mit einem Spezialkatheter vom rechten Atrium ins linke Atrium vorstoßen. Hier münden die (zumeist) vier Pulmonalvenen. Jede einzelne Pulmonalvene wird sodann mit einem Ballonkatheter sondiert, der die Öffnung der Pulmonalvenen vollständig verschließt und lückenlos an der Wand anliegt. Nun wird dieser Ballon mit flüssigem Stickstoff geflutet, was bei Temperaturen unter -60°C zu der Ausbildung einer Erfrierungsnarbe führt. Nachdem man diese Prozedur an allen vier Pulmonalvenen durchgeführt hat, sind diese nun elektrisch vom Herzen getrennt. Daher heißt dieses Verfahren auch Pulmonalvenenisolation („PVI“). Natürlich kann man zur Narbenbildung auch einen Katheter verwenden, bei dem die Narbe durch Hitze erzeugt wird. Bei der PVI sind beide Verfahren ebenbürtig, beide Verfahren werden regelmäßig in unserer Abteilung durchgeführt.
  Nach der Behandlung werden auch hier die Katheter aus der Leiste entfernt und es wird ein Druckverband angelegt, um eine Nachblutung zu verhindern. Wird bei Ihnen eine EPU geplant, müssen Sie auch hier mit einer Übernachtung rechnen.
  Alle notwendigen Eingriffe, Verfahren etc. werden während Ihres Aufenthaltes in unserer Abteilung ausführlich mit Ihnen besprochen und ggfs. auch Alternativverfahren aufgezeigt. Wir sind selbst daran interessiert, dass Sie bestmöglich über einen Eingriff, der bei Ihnen durchgeführt wird, aufgeklärt sind, um Ihnen Sorgen und Ängste zu nehmen, die wir durchaus nachvollziehen können. Daher zögern Sie nicht, uns jederzeit zu fragen, wenn dennoch weiterhin Unklarheiten oder Sorgen bestehen.
  Unser Team besteht aus sehr erfahrenen Untersuchern, jeder von uns führt Herzkatheteruntersuchungen seit vielen Jahren durch und auch die Schrittmacheroperateure (Dr. med. C. Stoepel und Dr. med. T. Lickfeld) blicken auf Tausende von Schrittmachereingriffen zurück wie unsere EPU-Spezialisten (Prof. Dr. med. L. Lickfett und Dr. med. G. Pothoff) ihrerseits Erfahrung aus Tausenden von Eingriffen haben.
  Herzerkrankungen und Eingriffe am Herzen, unserem wichtigsten Organ, sind oft mit großen Sorgen und Ängsten verbunden. Wir wollen Ihnen in dieser Ausnahmesituation mit all unserer Professionalität und Sorgfalt zur Seite stehen. Unser Ziel ist es, dass Sie sich in unserer Klinik gut aufgehoben fühlen. Hierfür arbeiten alle Mitarbeiter der Kardiologie sowohl im ärztlichen als auch im pflegerischen Bereich als Team zusammen.