Antragsstellung bei der gesetzlichen Krankenkasse oder Rentenversicherung

Im Gegengensatz zur GKV übernimmt die DRV nur Reha-Leistungen, wenn diese positive Auswirkungen auf eine (spätere) Erwerbstätigkeit erzielen bzw. erzielen können. Sollte Deine / Ihre DRV davon ausgehen, dass die Reha keine positiven Auswirkungen auf Deine / Ihre spätere Erwerbstätigkeit haben wird, so wird sie Deinen / Ihren Antrag voraussichtlich ablehnen. In diesem Fall müsstest Du / müssten Sie dann erneut einen Antrag stellen; diesmal bei Deiner / Ihrer Krankenkasse.

Im Folgenden haben wir Informationen zusammengestellt, die ausführlich erläutern, wie die Antragsstellung für eine Therapie bei uns in der Klinik am Korso bei der gesetzlichen Krankenkasse oder der Rentenversicherung erfolgt.

1. Ich bin zum Zeitpunkt der Kostenzusage zwischen 14 und 17 Jahre alt oder SchülerIn / StudentIn (18 bis 27 Jahre)

Entweder Antragstellung
- bei der zuständigen Krankenkasse (Techniker Krankenkasse, Barmer, DAK etc.)
  Dafür wird gemeinsam mit dem (Haus-)Arzt / der (Haus-)Ärztin das Formular "Verordnung von medizinischer Rehabilitation 61 Teil B-D" ausgefüllt (Ein Muster ist hier zu finden). Bitte darauf achten, dass die beiden oberen Kästchen markiert sind. (Teil 61 A müssen nicht ausgefüllt werden)
oder
- bei der zuständigen Rentenversicherung (DRV Bund, DRV Westfalen, DRV Mitteldeutschland etc.). Die Antragsformulare G0200, G0612 und die Ausfüllanleitung G0103 sind hier zu finden.
Wichtig:
Bitte unbedingt bereits bei der Beantragung angeben, dass ein Aufenthalt in der Klinik am Korso gewünscht ist und unsere Klinik unter dem Gesichtspunkt des Mitwirkungsrechts nach dem Wunsch- und Wahlrecht (§ 8 SGB IX bzw. § 33 SGB I) ausgewählt wurde. Dazu kann folgendes Formular genutzt werden.
Deine / Ihre Versicherung (bzw. die Deiner / Ihrer Eltern) muss nach § 14 SGB IX und § 18 SGB IX:
- Innerhalb von zwei Wochen nach Antragszugang feststellen, dass sie ggf. nicht zuständig ist. Nach den zwei Wochen ist sie zwangsläufig zuständig.
- Dir / Ihnen nach einer weiteren Woche (also drei Wochen nach Antragstellung) das Ergebnis der Antragsprüfung mitteilen, sofern sie zur Prüfung kein Gutachten beauftragt hat. Ist seitens der Krankenkasse ein Gutachten beauftragt worden, so hat die Krankenkasse in der Regel maximal zwei Monate nach Antragstellung eine Entscheidung zu treffen.
Wenn sich der Versicherungsträger drei Wochen nach Antragstellung nicht gemeldet hat, sollte nachgefragt werden. Frag bzw. fragen Sie danach, woran es liegt (z. B. weil ein Gutachten einzuholen ist). Sollte kein stichhaltiger Grund genannt werden, könntest Du / könnten Sie dem Versicherungsträger drohen, die Rehabilitation auf seine Kosten selbst zu besorgen. Voraussetzung wäre jedoch, dass ein Arzt / eine Ärztin bescheinigt, dass die Reha für Dich / Sie unaufschiebbar ist. Dabei kann sich auf die Regelungen nach § 18 Abs. 6 SGB IX berufen werden. Bitte aber unbedingt vorher unser Aufnahmebüro anrufen.

Sollte sich der Versicherungsträger zwei Monate nach Antragsstellung nicht entschieden haben und auch keine begründete Mitteilung vorgelegt haben, gilt der Antrag automatisch als genehmigt und die Reha könnte auf Kosten der Krankenkasse bzw. der Rentenversicherung angetreten werden (§ 18 Abs. 3 SGB IX). Bitte aber auch in diesem Fall unbedingt vorher unser Aufnahmesekretariat anrufen.
Sollte die Krankenkasse oder Rentenversicherung die Kostenübernahme ablehnen, so lass Dich / lassen Sie sich nicht auf eine mündliche Begründung ein. Es sollte vielmehr eine schriftliche Ablehnung mit entsprechender Begründung (wenn ein Gutachten eingeholt wurde, bitte eine Kopie des Gutachtens anfordern) verlangt werden.

Bitte in diesem Fall unserem Aufnahmesekretariat das Ablehnungsschreiben per E-Mail, per Fax (+49 5731 181 1118) oder per Post (Klinik am Korso-Aufnahmesekretariat; Ostkorso 4; 32545 Bad Oeynhausen) zusenden. Wir empfehlen, den Widerspruch zu einer Absage oder einer falsch bewilligten Klinik erst nach einem Beratungsgespräch mit unserem Aufnahmesekretariat zu formulieren und zu verschicken.

Nach § 88 Abs. 2 SGG muss die Krankenkasse über den Widerspruch innerhalb von 3 Monaten entschieden haben. Erst dann kann eine Untätigkeitsklage vor dem Sozialgericht eingereicht werden.

Sollte keine Begründung erfolgen, ist der Krankenkasse oder Rentenversicherung eine angemessene Frist (ca. eine Woche) zu setzen, um diese nachzuholen. Gleichzeitig sollte der Versicherung mitgeteilt werden, dass die Ablehnung als unbegründet betrachtet und die Rehabilitation nach Verstreichen der Frist zulasten der Krankenkasse bzw. Rentenversicherung angetreten wird.

Dabei kann sich auf die Regelungen nach § 18 Abs. 6 SGB IX berufen werden. Zuvor bitte jedoch mit unserem Aufnahmesekretariat (+49 5731 181 1114) telefonieren.

2. Ich bin zum Zeitpunkt der Kostenzusage berufstätig bzw. in Ausbildung

1. Gespräch mit Ihrem Hausarzt*in
2. Antragstellung bei Ihrer zuständigen Rentenversicherung (DRV Bund, DRV Westfalen, DRV Mitteldeutschland etc.). Die Antragsformulare G0100, G0110 und die Ausfüllanleitung G0103 finden Sie hier. Bitte geben Sie unbedingt schon bereits bei der Beantragung an, dass Sie in die Klinik am Korso wollen und dass Sie unsere Klinik unter dem Gesichtspunkt Ihres Mitwirkungsrechts nach dem Wunsch- und Wahlrechts (§ 8 SGB IX bzw. § 33 SGB I) ausgewählt haben. Dazu können Sie unser Formular nutzen.
3. Erstellung eines Befundberichts durch Ihre behandelnde Arzt*in (Hausärzt*in).
Bei der Beantragung ist Ihnen auch Ihre gesetzliche Krankenkasse behilflich.

Ihr Rentenversicherungsträger muss nach §14 SGB IX und §18 SGB IX:
- Innerhalb von zwei Wochen nach Antragszugang feststellen, dass er ggf. nicht zuständig ist. Nach den zwei Wochen ist er zwangsläufig zuständig.
- Ihnen nach einer weiteren Woche (also drei Wochen nach Antragstellung) das Ergebnis der Antragsprüfung mitteilen, sofern er zur Prüfung kein Gutachten beauftragt hat. Ist seitens der DRV ein Gutachten beauftragt worden, so hat er in der Regel maximal zwei Monate nach Antragstellung eine Entscheidung zu treffen.
Wenn sich Ihre Rentenversicherung drei Wochen nach Antragstellung nicht bei Ihnen gemeldet hat, sollten Sie bei ihr nachfragen. Fragen Sie, woran es liegt (z. B. weil ein Gutachten einzuholen ist). Sollte Ihnen kein stichhaltiger Grund genannt werden, könnten Sie der Rentenversicherung drohen, die Rehabilitation auf Kosten der Krankenkasse selbst zu besorgen. Voraussetzung wäre jedoch, dass Ihnen Ihre Arzt*in bescheinigt, dass die Reha für Sie unaufschiebbar ist. Dabei könnten Sie sich auf die Regelungen nach § 18 Abs. 6 SGB IX berufen. Bitte rufen Sie aber unbedingt vorher unser Aufnahmebüro an. Sollte sich Ihre Rentenversicherung zwei Monate nach Antragsstellung nicht entschieden haben und Ihnen auch keine begründete Mitteilung vorgelegt haben, gilt Ihr Antrag automatisch als genehmigt und Sie könnten die Reha auf Kosten der Rentenversicherung antreten (§ 18 Abs. 3 SGB IX). Bitte rufen Sie aber in diesem Fall unbedingt vorher unser Aufnahmesekretariat an.

Es kommt leider immer wieder vor, dass Patient*innen von ihrer zuständigen DRV die Aussage erhalten, sie belegen unsere Klinik nicht. Lassen Sie sich davon nicht abhalten, dennoch auf der Bearbeitung Ihres Antrages nach dem Wunsch- und Wahlrecht (§ 8 SGB IX bzw. § 33 SGB I) zu beharren. Dazu können Sie wiederum unser Formular nutzen.

Sollten Sie von Ihrer DRV eine Absage erhalten oder die Bearbeitungszeit ist weit überschritten, setzen Sie sich bitte mit unserem Aufnahmesekretariat (+49 5731 181 1114) in Verbindung. Den Widerspruch zu einer Absage bzw. zu einer falsch bewilligten Klinik sollten Sie erst nach einem Beratungsgespräch mit unserem Aufnahmesekretariat formulieren und verschicken.

Für Widersprüche gilt: Diese müssen nach § 88 Abs. 2 SGG innerhalb von drei Monaten entschieden sein, ansonsten kann Untätigkeitsklage vor dem Sozialgericht eingereicht werden.