Kostenzusage für eine Therapie bei Essstörungen beantragen

Alle Infos zur Antragsstellung für eine Aufnahme in der Klinik am Korso

• Vorab-Information: Allgemeine rechtliche Grundlage für die Behandlung bei uns

  Die Klinik am Korso ist die einzige Fachklinik in Deutschland, die sich ganz auf die Behandlung psychosomatischer Essstörungen spezialisiert hat. Zu diesen Essstörungen zählen

  • die Magersucht (Anorexia nervosa),
  • die Bulimie (Bulimia nervosa),
  • die Binge Eating Störung (BED),
  • die psychogene Fettsucht (psychogene Adipositas) und
  • andere Essstörungen mit psychosomatischem Hintergrund.

  Die Klinik am Korso ist im Rahmen der Behandlung von Patientinnen und Patienten der Deutschen Rentenversicherung (DRV) bzw. der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) als Rehaklinik zugelassen und erbringt für diese Versicherungen sogenannte stationäre medizinische Leistungen zur Rehabilitation.
  Da unsere Klinik über keine Zulassung nach §108 SGB V verfügt, dürfen wir für die DRV bzw. GKV keine Krankenhausleistungen (§39 SGB V) erbringen, obwohl wir die Voraussetzungen nach  §107 Abs. 1 SGB V erfüllen. Somit ist eine Einweisung durch den niedergelassenen Arzt/Ärztin nicht möglich. Vielmehr ist ein Antrag auf medizinische Rehabilitation zu stellen.
  Dennoch werden wir von gesetzlichen Krankenversicherungen auch im Rahmen von Krankenhausbehandlungen belegt. Hierbei handelt es sich jedoch um Einzelfallentscheidungen. Sollte Ihnen Ihre gesetzliche Krankenkasse daher eine Kostenzusage für eine Krankenhausbehandlung bei uns ausgestellt haben, so würden wir diese auch akzeptieren.
  
  Die Grundlage für die Kostenübernahme einer Rehabehandlung durch die gesetzlichen Krankenkassen ist im Sozialgesetzbuch V (§ 40 Absatz 2 SGB V sowie § 111 des SGB V) zu finden.

  Auch in Bezug auf die Rentenversicherung bestehen aktuelle Verträge für eine Rehabehandlung, welche  mit der DRV Westfalen stellvertretend für alle DRVen geschlossen wurden. Die Rechtsgrundlagen ergeben sich aus § 15 Absatz 2 SGB VI (Erwerbstätige) und § 15a SGB VI (Kinderehabilitation).

  Bei der Entscheidung über die Leistung und über die Auswahl der geeigneten Klinik haben Sie als Patientin oder Patient ein Mitspracherecht (das sogenannte Wunsch- und Wahlrecht  nach § 8 SGB IX bzw. § 33 SGB I). Demnach haben die gesetzlichen Kostenträger (DRV und GKV) Ihrem berechtigten Interesse zu entsprechen. Bitte verweisen Sie bereits in Ihrer Antragsstellung darauf, dass Sie die Auswahl der Klinik auch unter dem Gesichtspunkt Ihrer Mitwirkungsrechte nach dem Wunsch- und Wahlrecht ausgewählt haben, und bestehen Sie darauf, dass man Ihrem Wunsch, sich in der Klinik am Korso behandeln zu lassen, entspricht. Dazu können sie unser Formular nutzen.

  Sollte Ihr Antrag abgelehnt bzw. Ihrer Wunschklinik nicht entsprochen worden sein, so können Sie Widerspruch gegen diese Entscheidung einlegen. Diesen Widerspruch sollten Sie jedoch erst nach Rücksprache mit unserem Aufnahmesekretariat formulieren und verschicken.

• Unterstützung bei der Antragsstellung: Wichtige Hinweise für Ihre Begründung

  Die folgenden Punkte können Sie bei Ihrer Antragsbegründung berücksichtigen:

  • Sie sind bereits seit mehreren Jahren erkrankt und Ihr Leiden ist möglicherweise schon chronifiziert.
  • Ihnen konnte in der vorhergehenden ambulanten oder ggfs. auch akutstationären Behandlung nicht ausreichend geholfen werden – insbesondere, wenn diese Vorbehandlung durch Psychotherapeuten oder Psychiater erfolgt ist.
    Hinweis: Falls Sie aktuell noch nicht in ambulanter psychotherapeutischer Behandlung sind, sollten Sie dies unbedingt in die Wege leiten. Weitere Informationen zum Nachlesen finden Sie auf unserer Seite „Schritt für Schritt zur Aufnahme in die Klinik am Korso“ im Abschnitt Schritt 4: Wartezeit bis zur Aufnahme
  • Eine Behandlung unter ähnlich erkrankten Patienten in einer spezialisierten Klinik erscheint Ihnen notwendig.
  • Sie haben nach Ihrem ambulanten Erstgespräch bei uns festgestellt, dass unsere Klinik für die Heilung Ihrer Krankheit das richtige Konzept bietet.

1. Antrag für gesetzlich Versicherte, die…

• …zum Zeitpunkt der Kostenzusage zwischen 14 und 17 Jahre alt sind

  Wenn Sie zwischen 14 und 16 Jahren alt sind, würden Sie bei uns auf der Jugendstation aufgenommen werden. Wenn Sie bereits 17 Jahre alt sind, würden wir schauen, ob nicht ggf. die junge Erwachsenengruppe für Sie eher geeignet ist. In beiden Fällen ist jedoch das Vorliegen einer Kostenzusage Voraussetzung für eine Aufnahme bei uns.

  Für Schüler*innen (keine Auszubildenden) zwischen 14 und 17 Jahren gilt das sog. Kinderrehabilitationsverfahren, welches sowohl bei der GKV (Gesetzliche Krankenversicherung) wie auch bei der DRV (Deutsche Rentenversicherung) beantragt werden kann. Es ist die Versicherung zuständig, bei der Dein Vater oder Deine Mutter versichert sind.

  Weitere Informationen zur Antragsstellung, zum weiteren Vorgehen, Handlungsempfehlungen, wenn die Versicherung nicht reagieren sollte oder den Antrag ablehnt, finden Sie hier.

• …zum Zeitpunkt der Kostenzusage SchülerIn / StudentIn (18 bis 27 Jahre) sind

  Wenn Sie zwischen 18 (ggf. 17) und 22 Jahren alt sind, würden Sie in unsere Gruppe für junge Erwachsene aufgenommen werden. Wenn Sie älter sind, werden wir Sie in einer unserer Erwachsenengruppen aufnehmen. In beiden Fällen ist jedoch das Vorliegen einer Kostenzusage Voraussetzung für die Aufnahme bei uns.

  Für Schüler*innen und Student*innen (keine Auszubildenden) vom 18. bis zum vollendeten 25. Lebensjahr (bei FSJ oder Bufdi-Zeit bis zum 27. Lebensjahr) gilt das sogenannte Kinderrehabilitationsverfahren, welches sowohl bei Ihrer Krankenkasse wie auch bei der DRV (Deutsche Rentenversicherung) beantragt werden kann. Wenn Sie noch über Ihre Eltern versichert sind (was in der Regel zutreffen wird), ist die Versicherung zuständig, bei der Ihre Mutter / Ihr Vater versichert ist. 

  Antragstellung bei der Krankenkasse oder Rentenversicherung
  Im Gegengensatz zur GKV übernimmt die DRV nur Reha-Leistungen, wenn diese positive Auswirkungen auf eine (spätere) Erwerbstätigkeit erzielen bzw. erzielen können. Sollte Ihre DRV davon ausgehen, dass die Reha keine positiven Auswirkungen auf Ihre spätere Erwerbstätigkeit haben wird, so wird sie Ihren Antrag voraussichtlich ablehnen. In diesem Fall müssten Sie dann erneut einen Antrag stellen; diesmal bei Ihrer Krankenkasse.

  Weitere Informationen zur Antragsstellung, zum weiteren Vorgehen, Handlungsempfehlungen, wenn die Versicherung nicht reagieren sollte oder den Antrag ablehnt, finden Sie hier.

• …zum Zeitpunkt der Kostenzusage berufstätig bzw. in Ausbildung sind

  Für Erwerbstätige und Auszubildende ist die Deutsche Rentenversicherung (DRV) als Kostenträger einer medizinischen Rehabilitationsmaßnahme nach §15 Abs. 2 SGB VI zuständig. Zwei Voraussetzungen müssen dabei erfüllt werden.

  1. Ihre Erwerbstätigkeit muss erheblich gefährdet oder bereits gemindert sein (§10 SGB VI).
  2. Sie müssen die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen erfüllen (§11 Abs. 2 SGB VI). Hierbei sind insbesondere die Pflichtbeiträge (6 Monate innerhalb der letzten 2 Jahre) relevant.
     Die genaue Prüfung erfolgt durch Ihre DRV.

  Weitere Informationen zur Antragsstellung, zum weiteren Vorgehen, Handlungsempfehlungen, wenn die Versicherung nicht reagieren sollte oder den Antrag ablehnt, finden Sie hier.

• …zum Zeitpunkt der Kostenzusage keiner der zuvor genannten Gruppen angehören

  Füllen Sie gemeinsam mit Ihre*r (Haus-) Arzt*in das Formular „Verordnung von medizinischer Rehabilitation 61 Teil B-D“ aus (Ein Muster finden Sie hier) und senden Sie dieses Ihrer Krankenkasse zu. Bitte markieren Sie dabei die beiden oberen Kästchen wie in unserem Beispiel. 

  Teil A sollte nur ausgefüllte werden, wenn Sie eine Beratung oder Prüfung der Krankenkasse darüber möchten, ob diese der für Sie zuständige Kostenträger ist.

  Grundlage für die Verordnung ist die Rehabilitations-Richtline des Gemeinsamen Bundesausschusses.

2. Antrag für privat Versicherte, Beihilfe-Berechtigte, Zusatzversicherte

3. Antrag für Patientinnen und Patienten, die im EU-Ausland krankenversichert sind

• So gehen Sie vor

  Auch wenn Sie im EU-Ausland krankenversichert sind, können Sie sich bei uns behandeln lassen.

  Wenn Sie gesetzlich versichert sind:
  Sprechen Sie mit Ihrem Krankenversicherungsträger (Ihre Krankenkasse), ob dieser grundsätzlich die Kosten einer Behandlung im EU-Ausland übernimmt. Wenn ja, dann lassen Sie sich bitte von Ihrem Krankenversicherungsträger das sogenannte „S2-Formular“ ausstellen. Dieses reichen Sie bitte bei uns ein. Den Rest übernehmen wir für Sie.

  Wenn Sie privat versichert sind oder keinen Anspruch auf eine Behandlung im Ausland haben sollten:
  In diesem Fall sollten Sie die Übernahme Ihrer Kosten im Vorfeld mit Ihrer Krankenkasse klären. Wir würden Sie als Selbstzahler aufnahmen und auch nur mit Ihnen abrechnen. Unsere Rechnungen können Sie dann bei Ihrer Krankenkasse einreichen. Eine Abrechnung mit einer ausländischen Versicherung erfolgt von uns grundsätzlich nicht.

  Weitere Informationen zum Thema Behandlung von EU-Ausländern in Deutschland finden Sie hier.

4. Wahlleistungen: Chefarztbehandlung bzw. Einzelzimmer

• Weitere Informationen

  Wenn Sie bspw. eine private Zusatzversicherung haben oder sonst Chefarztbehandlung und/oder Einzelzimmerbelegung wünschen, so können Sie diese zusätzlich wählen.

  PatientInnen, die als Wahlleistung die Chefarztbehandlung wünschen, schließen bei Aufnahmen eine zusätzliche Vereinbarung mit unserer Chefärztin Bianca Wiese, ab. Sie erhalten dann ärztliche- und therapeutische Leistungen direkt von ihm bzw., wenn er im Urlaub o. ä. sein sollte, von seinem direkten Vertreten. Nach Abschluss Ihrer Behandlung stellt Ihnen unser Chefarzt hierüber eine gesonderte Rechnung aus, die zusätzlich zu der allgemeinen Rechnung anfällt.

  Sie haben auch die Möglichkeit, als Wahlleistung die Unterbringung im Einzelzimmer zu wählen, welche wir gesondert berechnen würden. Diese Alternative ist nur im Erwachsenenbereich möglich und auch nur, sofern entsprechende Kapazitäten frei sind. Die überwiegende Unterbringungsmöglichkeit ist die des Zweibettzimmers. Sie ist aus medizinisch-therapeutischen Gründen sinnvoll und daher auch in unserem Therapiekonzept begründet. Aus diesem Grund erfolgt die Belegung der Einzelzimmer weitgehend nach eben diesen medizinisch-therapeutischen Gründen. Es stehen aber auch einige wenige Zimmer für Wahlleistungspatienten zur Verfügung. Die Verfügbarkeit zum Zeitpunkt Ihrer Aufnahme können wir Ihnen aber im Vorfeld nicht zusagen.

  Sprechen Sie uns einfach bei Ihrer Aufnahme an.